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最高法亮剑医保“三假”:2024年破案1156件挽回损失402亿元
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最高法亮剑医保“三假”:2024年破案1156件挽回损失402亿元


更新时间:2025-08-07 21:19      点击次数:

  8月5日,最高人民法院发布4件医保骗保犯罪典型案例,披露2024年全国法院一审审结案件1156件,同比激增131.2%,挽回医保基金损失4.02亿元。此次专项行动聚焦“假病人、假病情、假票据”等顽疾,通过严惩医疗机构内外勾结、职业骗保团伙等犯罪,筑牢医保基金安全防线。

  在重庆某医院案中,实际控制人杜某君推行“免费住院”诱饵,通过篡改血常规报告、DR检查结果等手段,将不需要住院的中老年患者收治入院,大量开具高利润抗生素,3年间骗取医保基金390余万元。法院以诈骗罪判处其有期徒刑12年,并处罚金50万元 。

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  山西大同某民营医院则采用“虚增药品进价+空挂床位”组合拳,通过重复入库药品、虚构住院费用等方式,累计虚报金额970余万元。主犯艾某忠被判处有期徒刑13年6个月,其余6名核心成员均获刑10年以上 。这类案件暴露部分民营医院利用监管漏洞,将医保基金异化为“唐僧肉”的深层问题。

  案件数量激增的背后,是司法机关与行政部门协同作战的成效。2024年国家医保局联合最高法等六部门开展专项整治,通过药品追溯码监管、大数据模型筛查等技术手段,精准锁定“回流药”黑色产业链 。如江西戴某寿案中,其通过微信收购医保骗保药品,两年内交易额达400余万元,最终因掩饰隐瞒犯罪所得罪获刑6年 。

  值得关注的是,参保人员涉案占比超五成,其中“药农”现象突出。南京陶某云无相关病史却虚开22万元药品倒卖,广州徐某侠等职业骗保人通过“话术培训”诱导老年人多开药套利,形成“收卡—虚开—倒卖”的完整链条 。这类案件中,医保支付比例较高的慢性病药品成为重点目标,如糖尿病药物通过医保报销后,实际成本仅为市场价的10%,巨大价差催生犯罪土壤 。

  每一分医保基金都关系群众切身利益。在辽宁辽阳某医院案中,院长周聂儒通过虚构治疗项目骗取1500万元,导致真正需要透析的患者因床位被占用而延误治疗 。此次专项行动通过追赃挽损,让这些被挪用的“救命钱”重新回到医保池。

  更深远的影响在于制度完善。最高法同步发布司法建议书,建议加强医保信息平台与医疗机构数据互通,建立跨区域药品流向监测机制 。浙江杭州试点“药店云监控+人脸识别”系统后,空刷医保卡案件下降67%,天津检察机关研发的“虚假偏瘫门特骗保”模型,已筛查出异常数据线条 。

  面对职业化、隐蔽化的骗保趋势,治理手段正在迭代升级。2024年实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》明确将“诱导住院”“虚假宣传”等行为纳入打击范围,北京、上海等地已将互联网医院纳入重点监管 。专家建议,可借鉴德国“医保警察”制度,建立专业化稽查队伍,同时探索将欺诈骗保行为纳入个人征信体系,形成“一处失信、处处受限”的威慑力 。

  从虚构的住院病历到伪造的检验报告,从空刷的医保卡到变质的“回流药”,每一起案件都是对医疗公平的侵蚀。此次最高法亮剑,既是对违法者的严惩,更是对13亿参保人的承诺——守护医保基金安全,就是守护每一个家庭的健康底线。当技术监管与司法利剑形成合力,当全民反诈意识不断提升,我们终将堵住漏洞,让医保真正成为百姓的“健康护盾”。

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